Medicamentos comunes que descompensan la Insuficiencia Cardiaca

ICC AHA
Un artículo publicado en la revista Circulation señala que ciertos medicamentos comunes que pueden empeorar la insuficiencia cardiaca:
– Al ser tóxica para las células musculares del corazón o cambiar la forma como se contrae el músculo del corazón.
– Interactuar con los medicamentos usados para la insuficiencia cardiaca, lo que significa que algunos de sus beneficios se pierdan.
– Medicamentos con un contenido de sodio que aconsejó a los pacientes con Insificiencia Cardiaca.

Por ejemplo, el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, puede desencadenar o empeorar la insuficiencia cardiaca ya que causa retención de sodio y fluidos y genera que los medicamentos diuréticos sean menos eficaces. Mientras tanto, los medicamentos de venta libre para el control de la acidez y gripes, también pueden contener cantidades significativas de sodio, que normalmente está restringido en los pacientes con insuficiencia cardiaca.  La American Heart Association señala que muchos suplementos pueden ser peligrosos para los pacientes con insuficiencia cardiaca, incluidos los productos que contienen efedra, que se sabe que aumenta la presión arterial, y otros que interfieren con uno o medicamentos de alta frecuencia más comúnmente utilizados, tales como hierba de San Juan, el ginseng, el espino, danshen, y el té verde.

Asimismo, la AHA observado que los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen 5 o más condiciones médicas y toman 7 o más medicamentos de prescripción al día, en promedio. Las barreras de esta polifarmacia incluyen el aumento del riesgo de eventos adversos de los medicamentos, las interacciones fármaco-fármaco, y la falta de adherencia del medicamento.

El acceso al artículo se tiene en el siguiente enlace: Artículo

Estabilidad de Insulinas

Insulina 2
Existen distintos tipos de Insulina y los pacientes que las usan necesitan de información que les permita guardarlas de modo correcto, para asegurar su estabilidad y finalmente su efectividad.

En ese sentido, se tiene la siguiente información respecto a las distintas insulinas (Fuente: Micromedex). Es importante leer de modo individualizado cada envase e inserto para tomar en cuenta la información específica del fabricante.

 Acción Rapida Apidrar (glulisina) ESTABILIDAD SIN ABRIR

Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
28 días

ESTABILIDAD LUEGO DE ABRIR

Refrigeración / temperatura ambiente
28 días

Humalog (lispro) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Refrigeración / temperatura ambiente
28 días
Novolog (aspartat) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Refrigeración / temperatura ambiente
28 días
 Acción corta Humulin R (regular) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Refrigeración / temperatura ambiente
31 días
Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Refrigeración / temperatura ambiente
40 días
Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
42 días
Temperatura ambiente
42 días
No refrigerar
 Acción intermedia Humulin N (NPH) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
31 días
Refrigeración / temperatura ambiente
31 días
Novolin N (NPH) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
42 días
No refrigerar
 Acción prolongada Lantus (glargina) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
28 días
Refrigeración / temperatura ambiente
28 días
Levemir(detemir) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
42 días
Refrigeración / temperatura ambiente
42 días
 Premezclado Humalog 50/50 (lispro protamina/lispro) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
28 días
Refrigeración / temperatura ambiente
28 días
Humalog 75/25 (lispro protamina/lispro) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
28 días
Refrigeración / temperatura ambiente
28 días
Humulin 70/30 (NPH/R) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
31 días
Refrigeración / temperatura ambiente
31 días
Novolin 70/30 (NPH/R) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Temperatura ambiente
42 días
Temperatura ambiente
28 días
No refrigerar 
Novolog 70/30 (aspartat protamina/aspartat) Refrigeración
Hasta el tiempo de expira
Refrigeración / temperatura ambiente
28 días

Actividades clínicas para la sustentabilidad del paciente

Ideas

Una publicación de Butlletí Groc menciona que “La selección de medicamentos no es un ejercicio de austeridad, sino de inteligencia clínica”. Asimismo, señala que “No debe confundirse novedad comercial con mejora terapéutica para los pacientes”.

Hace unos días revisaba los beneficios del Kentucky Prescription Assistance Program (http://www.chfs.ky.gov/dph/info/dpqi/KPAP.htm), programa enfocado en asistir a los pacientes que no tienen cobertura de salud y que no saben qué hacer para conseguir sus medicamentos. Se parece a la situación cuando llegan los pacientes a las farmacias con recetas deliberadamente cargadas de medicamentos de “última generación” que limita la compra del producto o genera que el paciente ponga en riesgo su estabilidad económica al comprarlos.

Asimismo, Butlletí Groc señala que “Cada año los sistemas nacionales de salud gastan miles de millones de euros en fármacos “yo también”, que no suponen ninguna ventaja terapéutica significativa. Los nuevos fármacos “yo también”, protegidos por patente, son objeto de fuerte promoción comercial, pero en el momento de su aprobación hay poca información sobre la eficacia y la toxicidad en comparación con los ya disponibles”.

El programa de Kentucky pone sobre la mesa la misión clínica y responsabilidad moral que tenemos los farmacéuticos para contribuir con la sustentabilidad del paciente y la sostenibilidad del sistema de salud: Servicios Clínicos para optimizar el gasto sanitario de bolsillo de los ciudadanos.

Costo – Efectividad y la mejora de la adherencia en HTA

Artículo HTA 2016

Un artículo publicado en el Journal of The American Pharmacists Association muestra resultados de costo-efectividad logrado con un equipo enfocado en mejorar la adherencia en los pacientes de raza negra con hipertensión arterial.

Durante 3 años, 28 farmacias de cadena participaron en un estudio que tuvo como objetivo determinar el impacto de una intervención de 6 meses, enfocada en mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico de pacientes de raza negra con hipertensión arterial. La muestra estuvo formada por 578 pacientes de raza negra con hipertensión arterial no controlada.

El trabajo fue coordinado para ser realizado por el cada equipo de farmacia (farmacéutico y técnico de farmacia) en coordinación con los médicos tratantes de los pacientes.

Artículo HTA 2016 2El análisis más detallado se puede encontrar en el siguiente enlace: Artículo completo

JAPHA: Resultado exitoso de colaboración: Farmacéuticos+Médicos en Niños con asma

Artículo Asma 2016

Un artículo publicado en Journal of American Pharmacists Association muestra los resultados del trabajo colaborativo para el control de pacientes pediátricos con asma.

El diseño fue plantear un programa de colaboración entre farmacias comunitarias pertenecientes a una cadena y un hospital, con la finalidad de mejorar los resultados terapéuticos de los pacientes pediátricos con asma. El proyecto fue conformado por dos farmacéuticos clínicos, 1 farmacéuticos clínico coordinador distrital, 1 farmacéutico clínico coordinador en el hospital, 1 profesor de la facultad de farmacia, 1 farmacéutico residente y 3 médicos pediatras.

Los farmacéuticos proporcionaron un promedio de 3.7 recomendaciones a cada paciente y 1.5 recomendaciones a los médicos por cada paciente. El 77.3% y 100% de recomendaciones fueron aceptadas respectivamente.

Este estudio muestra por un lado los resultados positivos que se necesitan alcanzar en esta población y asimismo, muestra un modelo exitoso de abordaje donde los especialistas farmacéuticos y médicos junto con profesores de universidad pueden desarrollar de modo exitoso un abordaje clínico para el cuidado de los pacientes.

Somos un solo cuerpo profesional, requerimos la colaboración constante entre los diversos farmacéuticos que formamos parte del sistema de salud. ¿nos animamos?

Reducción de conteo frecuente de CD4 y el ahorro económico

CD4

Según un estudio próximo a publicarse en la revista Clinical Infectious Diseases señala que el monitoreo frecuente de células CD4 es innecesaria en los pacientes VIH-positivos que están bien controlados. El recuento de CD4 es un marcador subrogado de control y progresión de la enfermedad así como el riesgo de infecciones oportunistas de un paciente.

Las guías del 2014 del Departamento de Salud y Servicios Humanos señalan que los recuentos de CD4 son opcionales en todos aquellos pacientes con que tienen resultados de CD4 > 500 células/mL, aunque se recomiendan pruebas anuales en pacientes con CD4 estable que tienen entre 300 células/mL y 500 células/mL durante al menos 2 años. La reducción en el monitoreo presenta una oportunidad de ahorro económico para el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos y las instituciones de salud en todo el país.

El estudio incluyó a pacientes que recibieron al menos 1 prueba de HIV-1 ARN y 4 pruebas de CD4. Los investigadores definen la supresión viral como un recuento de VIH <200 copias/mL. Los pacientes con supresión viral y recuento de CD4 > 300 células/mL fueron elegibles para la supervisión mínima, y ​​los que tenían un recuento de CD4 ≥ 500 células/mL fueron elegibles para la supervisión opcional. Los costos por las pruebas de CD4 disminuyeron en un 10,8% entre 2009 y 2012, y la implantación de la guía completa se proyectó que habrían dado lugar a una reducción de un 28,9% adicional.

El papel de los profesionales de la salud deben estar enfocados en seguir las guías clínicas, las cuales durante su elaboración deben siempre contener el impacto económico que se deben generar.

Usos off-label de medicamentos de venta con receta médica

Off Label
Las agencias regulatorias durante la aprobación de medicamentos, aprueban estos medicamentos para el uso en determinadas enfermedades. Sin embargo, existe en el sistema de salud el uso de medicamentos de modo no oficial, es decir, para enfermedades para los cuales no se han aprobado. A continuación una lista de algunos de estos casos.

Prazosina para pesadillas
La Prazosina está aprobada para el control de la hipertensión arterial pero es además usado, de modo no oficial, para tratar pesadillas relacionadas con estrés post trauma. Asimismo, se emplea para el tratamiento de síndrome de Raynaud y envenenamiento por veneno de escorpión.

Clomifeno para infertilidad masculina
Clomifeno está aprobado para la infertilidad femenina debido a desorden ovulatorio. Sin embargo, se usa en hombres para aumentar el número, motilidad y morfología espermática en hombres.

Memantina en desorden obsesivo – compulsivo
Debido a la evidencia que relaciona al glutamato en la fisiopatología del desorden obsesivo – compulsivo, algunos investigadores han hipotetizado que la Memantina modula la liberación de glutamato. Memantina está aprobada para el tratamiento de Alzheimer.

Clonidina para trastorno por déficit de atención con hiperactividad
A pesar que la clonidina está aprobada y es usada comúnmente para el tratamiento de hipertensión arterial, hay varios usos off-label incluyendo trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Otro uso off-label incluye dolor en cáncer, desordenes psiquiátricos, dependencia de nicotina, abstinencia de opioides, dolores de migraña y síndrome de piernas inquietas.

Quetiapina en Insomnio
Independientemente que la quetiapina pueda resultar en reacciones adversas serias, es prescrito frecuentemente para el tratamiento de insomnio crónico. La quetiapina está aprobada para el tratamiento de esquizofrenia y desorden bipolar.

Otros medicamentos usados para condiciones no autorizadas incluye Naltrexona en adicciones, Colchicina en Pericarditis, Propranolol en ansiedad escénica, Sildenafilo en desorden sexual femenino y Modafinilo en depresión.

¿Somos los farmacéuticos lo que requiere el mundo clínico?

Farmacéutico 5La farmacoterapia es una parte cada vez más importante de la atención médica, lo que aumenta el riesgo de errores de prescripción y otros problemas relacionados con los medicamentos. Mantenerse al día con la creciente gama de medicamentos de venta con receta es un gran desafío para los médicos. Afortunadamente, hay especialistas que se centran únicamente en los medicamentos y su papel en la asistencia sanitaria: los farmacéuticos.

Los farmacéuticos actualmente buscan estar capacitados y actualizados para hacer mucho más que simplemente dispensar medicamentos; de hecho, una buena parte de ellos trabajan en el ámbito hospitalario, centrándose en cuestiones clínicas complejas y participar en el cuidado del paciente. Hay mucha evidencia sobre Read the rest of this entry »

Cuidados pueden usar a los farmacéuticos como aliados

Familiares
Casi 8 millones de adultos mayores con discapacidades significativas reciben una ayuda sustancial de sus familias y cuidadores de modo no remunerado para su amplia gama de necesidades de atención médica.

Una nueva investigación publicada en Archives of Internal Medicine evaluó el grado en que estos cuidadores experimentan una menor calidad de vida. La muestra del estudio representó 14,7 millones de cuidadores, y los que proporcionan ayuda sustancial (44,1%) tenían más probabilidades de vivir con los adultos mayores, la pérdida de informe de la productividad del trabajo, la experiencia dificultad emocional, físico y financiero, y participar en actividades menos valoradas.

Los farmacéuticos deben Read the rest of this entry »

Interacción: Ondansetrón y Tramadol en pacientes post cirugía

OndansetronUn artículo recientemente publicado en la revista de la The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland llamada Anaesthesia evaluó el efecto de ondansetrón en la eficacia postquirúrgica de tramadol.

Varios estudios han investigado la presencia de una interacción medicamentosa entre tramadol y ondansetrón que reduce la eficacia de tramadol después de las intervenciones quirúrgicas. La mayoría de estos estudios fueron Read the rest of this entry »

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