Insuficiencia cardíaca y uso de plantas medicinales

plantas medicinales 1
Las plantas medicinales siguen siendo populares entre los pacientes con enfermedades del corazón por sus posibles beneficios cardiovasculares, por lo cual los farmacéuticos deben estar preparados para discutir estos medicamentos con este grupo de pacientes, según un artículo publicado en Journal of American College of Cardiology. En dicho documento se examinaron 42 medicamentos a base de plantas medicinales que tienen una posible indicación para tratar una o más enfermedades cardiovasculares, incluyendo hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, dislipidemia, trastornos tromboembólicos o enfermedad arterial periférica. Se detallan 10 de los más comúnmente utilizados en medicina cardiovascular para discutir posibles indicaciones, datos biológicos y clínicos y preocupaciones de seguridad.

Los investigadores concluyeron que debido a la popularidad de estos medicamentos y el potencial de interacciones con otros medicamentos u otras preocupaciones de seguridad, los médicos deben iniciar una conversación sobre el uso de medicamentos a base de plantas medicinalespara asesorar eficazmente a sus pacientes. Muchos pacientes no ofrecen información sobre su uso de medicamentos a base de plantas medicinales a su médico porque no los perciben como medicamentos; sin embargo, el uso de estos productos se ha asociado con una mala adherencia a los medicamentos convencionales, lo que constituye una seria preocupación.

Los investigadores dijeron que la educación médica es una consideración importante, ya que el estudio de la medicina alternativa no es parte de los planes de estudio de las escuelas de medicina en los Estados Unidos. La obtención de los conocimientos necesarios para proporcionar una mejor atención a los pacientes en torno al uso de medicamentos a base de hierbas es únicamente del médico.

El acceso al artículo se tiene en el siguiente enlace: Artículo

Productos naturales que pueden desencadenar insuficiencia renal

Kidney image
La insuficiencia renal es una combinación de deshidratación, sepsis y mala perfusión renal debido a medicamentos para la presión arterial o diuréticos. Cuando se agrega una nefrotoxina a la situación – presenta insuficiencia renal.

Según informes de casos publicados recientemente, los siguientes productos naturales se han asociado con insuficiencia renal. Estos hallazgos fueron eventos inesperados que resultaron de dosis anormalmente altas de productos naturales. Los productos naturales en dosis elevadas por lo general no son seguros.

1.) Cúrcuma: Un hombre de 54 años de edad que consumió grandes dosis de cúrcuma, o alrededor de 15 cucharadas por día durante 10 días se sospecha que tuvo problemas renales. Tuvo un trasplante de riñón y estuvo recibiendo tacrolimus para evitar el rechazo; sin embargo, la cúrcuma impidió que el hígado del hombre pueda depurar el tacrolimus por lo cual aumentó los niveles tóxcicos de tacrolimus y generó insuficiencia renal. La insuficiencia renal se revirtió cuando se suspendió la cúrcuma y se mantuvo el tacrolimus hasta que los niveles volvieron a la normalidad.

2.) Lisina: La lisina es un aminoácido que es popular para las propiedades antivirales. Hubo un caso de una mujer de 44 años que usó altas dosis de lisina, alrededor de 3.000 mg cada día durante 5 años. Se le diagnosticó síndrome de Fanconi y nefritis tubulointersticial y finalmente desarrolló insuficiencia renal crónica.

3.) Vitamina C: Existen varios informes que documentan altas dosis de vitamina C, 60 gramos/día, causan cálculos renales de oxalato que pueden depositarse en los túbulos renales y causar daño. Afortunadamente, la insuficiencia renal es reversible con la diálisis y la atención de apoyo.

4.) Creatina: La creatina se utiliza a menudo en combinación con la construcción de músculo extenuante. Esta combinación toma un paso en los riñones, especialmente cuando se combina con la deshidratación. En casos extremos, las personas pueden desarrollar rabdomiólisis y morir. Por lo general sólo ocurre en individuos susceptibles.

5.) El cromo se utiliza a menudo para la pérdida de peso. Hay 3 informes de casos de cromo como causante de disfunción renal. Los riñones se agrandaron e inflamaron. Los pacientes se recuperaron después de que el cromo se  suspendió; 2 pacientes recibieron hemodiálisis. Todos recibieron corticosteroides.

Los pacientes a menudo quieren ayudar a sus médicos, usando por su cuenta sumplementos vitamínicos costosos en base a plantas medicinales. Pero, ¿esto realmente ayuda a los médicos?

La mayoría de los médicos sólo utilizan vitaminas y minerales para prevenir y restaurar las deficiencias. Las deficiencias de vitaminas a menudo se detectan con análisis de sangre. El objetivo es mantener los niveles de nutrientes en un rango natural óptimo. Los niveles demasiado altos o demasiado bajos pueden causar problemas de salud. Plantas medicinales como el ajo, la cúrcuma y la canela son saludables en cantidades normales consumidos en los alimentos; sin embargo, en forma de píldora estas hierbas pueden alterar las enzimas hepáticas y alterar las funciones renales. Los centros de control de venenos son reportes completos de casos de este hecho.

Incluso los tés medicinales pueden ser peligrosos ya que a menudo se cultivan fuera del país y contienen contaminantes. A veces los contaminantes son metales pesados ​​como el plomo y el mercurio. Otras veces los contaminantes son excrementos de roedores, caspa y cabello. También puede ocurrir que las hierbas son regadas con aguas residuales y transmiten hepatitis y otros virus. Siempre es mejor obtener vitaminas de alimentos enteros como frutas, verduras, leche, yogur, huevos, frijoles y nueces. La comida entera proporciona la cantidad perfecta de vitaminas que nuestros cuerpos necesitan.

Un artículo recientemente publicado nos da más información sobre este apasionante tema: Artículo 

Estudio SPRINT: Tratamiento intensivo de HTA salva vidas

SPRINT
Alrededor de 610,000 de estadounidenses mueren de enfermedad cardíaca cada año. El estudio Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) determinó que la disminución de la presión arterial a menos de 120 mmHg en comparación con 140 mmHg redujo el ataque cardíaco, el accidente cerebrovascular y la muerte. Los datos recientemente publicados de la Encuesta Nacional de Exámenes de Salud y Nutrición confirman los beneficios de salvar vidas del tratamiento intensivo basado en los resultados de SPRINT para adultos estadounidenses.

Los investigadores de la Universidad de Utah utilizaron datos de la Encuesta Nacional de Exámenes de Salud y Nutrición de 1999 a 2006 realizada por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud para centrarse en alrededor de 2000 individuos que cumplían con los criterios de elegibilidad de SPRINT. Los investigadores usaron esos datos para proyectar que el tratamiento intensivo basado en SPRINT para pacientes en riesgo podría salvar potencialmente 107.500 vidas cada año. SPRINT concluyó que los pacientes deben trabajar para lograr una presión arterial inferior a 120 mm Hg en comparación con el nivel previamente aceptado de 140 mm Hg. El ensayo encontró que la aplicación del régimen intensivo de presión arterial podría resultar en una reducción del 27% en la mortalidad. Para lograr una presión arterial de 120 mm Hg o menos, es probable que los pacientes tengan que tomar varios medicamentos y visitar a sus proveedores de atención médica con más frecuencia.

¿Deseas conocer el estudio donde se publicaron estos datos? Visita en el siguiente enlace: SPRINT

AASM: Nueva guía para el manejo del Insomnio (14 recomendaciones)

Insomnia

Una guía de práctica clínica recién publicada es la primera de la American Academy of Sleep Medicine para proporcionar un análisis basados ​​en la evidencia de los agentes individuales comúnmente utilizados en el tratamiento del trastorno crónico del insomnio. La directriz no recomienda un fármaco sobre otro puesto que se han realizado pocos estudios de eficacia comparativa entre estos agentes. Esta guía, publicada en el Journal of Clinical Sleep Medicine, incluye 14 recomendaciones específicas para los agentes individuales, incluyendo medicamentos recetados como zolpidem y eszopiclona así como medicamentos de venta libre como la difenhidramina e inclusive suplementos dietéticos como la melatonina y la valeriana.

Cada recomendación sugiere si los médicos deben o no deben usar el fármaco individual para el insomnio de inicio del sueño o el insomnio para el mantenimiento del sueño, en lugar de ningún tratamiento. Los autores señalaron que los datos disponibles para apoyar estas recomendaciones son aún algo inciertos por la falta de evidencia. Como resultado, la fuerza de cada recomendación se clasifica como “débil”. La guía enfatiza que los medicamentos para el trastorno crónico del insomnio deben considerarse principalmente en pacientes que no pueden participar en la terapia conductual cognitiva para el insomnio (TCC-I por sus siglas en inglés), los pacientes que todavía tienen síntomas después de esta terapia o aquellos que requieren un complemento temporal a la TCC -I.

Desarrollado por un grupo de trabajo de expertos y aprobado por la junta directiva de AASM, la guía se basó en una revisión sistemática de la literatura, metanálisis y evaluación de la evidencia utilizando la metodología GRADE. Anteriormente se había puesto a disposición del público un borrador de la guía. Aunque los síntomas transitorios del insomnio ocurren en 30 a 35% de la población, el síndrome clínico completo del desorden crónico del insomnio ocurre en el cerca de 10% de gente.

Se puede acceder a la página del artículo en el siguiente enlace: Guía Insomnio

Comunicación de los Farmacéuticos con los médicos para clarificar recetas

Farmacéutico Llamada
Un artículo publicado en Journal of American Pharmacists Association detalla los resultados de un estudio enfocado en 3 objetivos específicos:

1. Caracterizar el tipo y alcance de las comunicaciones de clarificación de recetas entre las farmacias comunitarias y las oficinas de los médicos
2. Describir las intervenciones realizadas por los farmacéuticos comunitarios
3. Determinar el plazo para aclarar las recetas antes de la dispensación.

Tuvieron una muestra de conveniencia parar un estudio transversal. Se estableció la investigación en 5 farmacias comunitarias independientes. Como participantes se incluyó Farmacéuticos y personal técnico de cada farmacia.

Las intervenciones por parte de los miembros del personal de la farmacia participantes en el estudio documentaron el tipo de intervenciones y la duración del tiempo para resolver las aclaraciones de la receta. Las principales medidas fueron número, tipo y razón de las intervenciones farmacéuticas para aclarar las recetas.

Se encontró que las prescripciones que requirieron aclaración con las oficinas de los médicos eran en su mayoría nuevas (n = 105; 74%) en comparación con las recetas de recarga (refill) (n = 36; 26%). Las prescripciones electrónicas (n = 51, 36%) requirieron clarificación con más frecuencia que otros tipos de prescripción. Las nuevas prescripciones transmitidas por prescripción electrónica requirieron comunicaciones desde farmacia hacia el médico 4 veces más frecuentes que las prescripciones enviadas por fax y casi 2 veces más que las prescripciones escritas. Las razones más frecuentes para las comunicaciones de la farmacia con el consultorio del médico fueron la aprobación previa de la autorización (n = 45; 32%) y falta de información sobre la prescripción (n = 22; 16%). Las resoluciones más frecuentes consistieron en dispensar una dosis diferente (n = 19; 11%) y fármaco diferente (n = 17; 10%). Al final del período de estudio, 30 (17%) casos de clarificación de la prescripción no estaban resueltos. La mayoría de los casos no resueltos implicaban autorizaciones previas.

Los contactos telefónicos de persona a persona tenían una tasa de resolución del 80% en comparación con una tasa de resolución del 55% para las comunicaciones por fax (P <0,001). El plazo para aclarar prescripciones varió de 6 minutos a más de 14 días. Se concluyó que los contactos telefónicos de persona a persona pueden ser más eficientes que las comunicaciones de fax para resolver las aclaraciones de las prescripciones, especialmente para las necesidades de información más complejas. Este estudio presta a los esfuerzos de mejora continua en la prescripción electrónica de interfaces con los sistemas de información de farmacia para reducir la carga de la aclaración de la prescripción.

El acceso a la página del artículo se tiene en el siguiente enlace: Artículo

Uso recreacional de antiretrovirales en pacientes con VIH

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El uso de drogas recreativas se ha establecido como un factor de riesgo para la adquisición del VIH, y muchos pacientes encontrarán que la modificación del estilo de vida es difícil; sin embargo, pocas investigaciones han intentado evaluar el efecto del uso de drogas ilícitas en pacientes que viven con el VIH que reciben terapia antirretroviral altamente activa (TARGA).

Un artículo publicado en la revista BMJ Open describe el análisis realizado en los pacientes que recibían TARGA para determinar la prevalencia del consumo de drogas ilícitas. Los farmacéuticos clínicos aplicaron un cuestionario que incluía variables sociodemográficas, uso de fármacos en los últimos 12 meses, adherencia a la terapia antirretroviral y comportamiento sexual de alto riesgo. En total, 92 de 208 pacientes informaron que consumieron drogas durante el año anterior, y el 50% informó una interacción relevante con sus medicamentos.

Los investigadores identificaron patrones similares de consumo de drogas entre los pacientes que recibieron diferentes regímenes TARGA, lo que sugiere que los médicos no consideran el uso de drogas durante la selección de la terapia. Aunque se han identificado varios mecanismos, la mayoría de las interacciones se producen a través del sistema de citocromo P450 (CYP). Los inhibidores de la proteasa y los regímenes farmacocinéticos son inhibidores potentes del CYP que causan la acumulación de metabolitos medicinales y recreativos del fármaco.

Las combinaciones de drogas ilícitas con TARGA pueden causar daño a través de sobredosis de fármacos y al desalentar la adherencia a la medicación debido a la creencia de toxicidad interactiva. Se trata de un comportamiento de auto-manejo del paciente desinformado en el cual los pacientes anticipan, retrasan o pierden sus antivirales cuando usan drogas ilícitas. La adherencia a los medicamentos TARGA es esencial para la eficacia, pero los pacientes que usan drogas recreativas tienen más problemas con la adherencia. Se cree que los efectos sobre la adherencia son multifactoriales. Incluyen el deterioro de la memoria, la interrupción de las rutinas diarias y las dosis que faltan intencionalmente para evitar una posible interacción, ya sea que exista o no.

A pesar de la disparidad en la adherencia, más del 80% de los pacientes que informaron usar drogas recreativas tenían cargas virales indetectables. Esto cuestiona la afirmación de que el uso recreativo de drogas es perjudicial para la eficacia de TARGA. El consumo de drogas recreativas es especialmente alto en pacientes que reciben terapia antirretroviral y se asoció con una menor adherencia y prácticas sexuales de alto riesgo. Esto puede conducir a una mayor incidencia de fracaso terapéutico. Los médicos y farmacéuticos deben discutir el uso de drogas recreativas con sus pacientes de VIH que están siendo tratados para tratar cualquier preocupación y mitigar cualquier daño potencial.

El artículo se puede acceder en el siguiente enlace: Artículo

Riesgo inminente para los Farmacéuticos y la Atención Farmacéutica

Abismo
Por años se sigue planteando la oportunidad de los servicios de Dispensación y de modo más trascendente, Seguimiento Farmacoterapéutico. Para ello, sin duda, se necesita reformular las funciones entre el personal de las farmacias. Actualmente, los farmacéuticos asumen responsabilidades administrativas (en lo cual se va más del 80% de su tiempo). Cuando se plantea la posibilidad de cuidar a los pacientes, lógicamente no alcanza el tiempo.

Entonces, si vemos la realidad, tendremos una panorama de riesgo:

1. Farmacéuticos que no están presentes.
Mensaje a la sociedad: No interesa que los farmacéuticos estén presentes para que lo puedan atender.

2. Farmacéuticos que están presentes pero no tienen ninguna función clínica
Mensaje a la sociedad: No interesa que los farmacéuticos estén presentes para que lo puedan atender.

3. Farmacéuticos que están presentes y cuya función clínica no está registrada
Mensaje a la sociedad: No hacemos ninguna actividad clínica.

No esperemos perder más posiciones dentro del mercado, siendo relegados a ser solo nominales de Dirección Técnica en vez de actores clínicos. El ausentismo de los farmacéuticos en las farmacias es el punto de partida para mostrar cuan imprescindibles podemos ser.

VIH y Tabaquismo

Tabaquismo 2
Limitar el contenido de nicotina en los productos con tabaco puede reducir la dependencia y el uso general del tabaco, y puede reducir, finalmente, la morbilidad y la mortalidad; sin embargo, el éxito de tales medidas está limitado por las percepciones erróneas del público sobre la seguridad de la nicotina. Un estudio reciente en Addictive Behaviors muestra los resultados de investigar sobre el conocimiento del tabaquismo y la nicotina entre fumadores VIH positivos. Los actuales fumadores que viven con VIH completaron una encuesta en línea con respecto al consumo de tabaco y el conocimiento sobre el tabaquismo y la nicotina. De los encuestados, la mayoría tenían un grado de tabaquismo leve – definidos como aquellos que no fuman diariamente y la dependencia de la nicotina era baja.

Una mayoría de pacientes identificó correctamente los productos químicos en el humo del cigarrillo, y también reconoció la nicotina como el componente adictivo. El estudio demuestra que los esfuerzos de salud pública para educar a los consumidores sobre los peligros del tabaco están funcionando, como lo demuestra el número de respuestas correctas a su encuesta; sin embargo, la mayoría de los participantes identificaron incorrectamente la nicotina como la causa de los cánceres relacionados con el tabaco y otras morbilidades. La falta de diferenciación entre los efectos de la nicotina y el humo del tabaco en las campañas de salud pública puede ser la causa de esta confusión. La creencia de que la nicotina es el componente dañino puede tener repercusiones. Puede conducir a los fumadores a percibir que los productos con niveles reducidos de nicotina son seguros, crear una necesidad reducida de dejar de fumar entre los fumadores, o incluso animar a los ex fumadores a reanudar el hábito de fumar. Esta idea errónea puede incluso limitar el éxito de las políticas de reducción de la nicotina.

Debido a que la mayoría de las personas que viven con el VIH tienen contacto regular con el sistema médico, existe una amplia oportunidad para la detección y educación sobre dejar de fumar.

El artículo se puede encontrar en el siguiente enlace: Knowledge about nicotine among HIV-positive
smokers: Implications for tobacco regulatory science policy

Beneficios de dejar de fumar sobre la salud mental

Quit Smoking
Un estudio reciente publicado en Annals of Behavioral Medicine, detalla sobre el impacto positivo en la salud mental que se genera al dejar de fumar.

Los farmacéuticos tienen otra razón para promover el abandono del hábito de fumar, ya que los resultados de un nuevo estudio han indicado que los fumadores con depresión pueden aumentar su salud mental cambiando el hábito.

En el referido estudio, los investigadores señalaron que los pacientes con depresión que dejaron de fumar con éxito experimentaron mejoras notables en su salud mental en comparación con aquellos que continuaron fumando. Específicamente, casi dos tercios de los pacientes con depresión moderada o grave no reportaron síntomas mínimos o mínimos durante un seguimiento de un año. Los participantes también eran más propensos a permanecer libres de humo si regresaban a la clínica para las visitas repetidas.

Los autores del estudio señalaron, sin embargo, que los fumadores con depresión tenían menos probabilidades de dejar de fumar que aquellos sin la condición, lo que sugiere que los pacientes con problemas de salud mental pueden necesitar apoyo adicional para liberarse de su adicción.

Se puede acceder al estudio en el siguiente enlace: http://link.springer.com/article/10.1007/s12160-016-9869-6

Falta de detección de VIH y papel del farmacéutico

Mental y VIH
Se calcula que en los Estados Unidos el 16% de los 1,2 millones de personas con VIH no son conscientes de su infección. Un nuevo estudio revela una oportunidad perdida para la detección temprana del VIH y su tratamiento. Los hallazgos muestran que las personas con enfermedades mentales son más propensas a infectarse con el VIH que sus contrapartes saludables. Los pacientes que tienen enfermedades mentales, como el trastorno bipolar, la esquizofrenia y la depresión mayor, tienen hasta 15 veces más probabilidades de contraer el VIH. A pesar de estar en un riesgo más alto para el VIH, los pacientes con estas enfermedades mentales a menudo exhiben tasas de pruebas similares a las personas sin enfermedades mentales, lo que indica que más pruebas deben iniciarse para mejorar los resultados de los pacientes.

Los resultados se basan en un estudio que incluyó 56.895 pacientes de Medicaid en California entre las edades de 18 y 67, que estaban tomando medicamentos para tratar varias enfermedades mentales. Los investigadores concluyeron que el 6,7% de los pacientes recibieron pruebas de VIH, en comparación con el 5,2% de la población general del estado. Las personas con enfermedades mentales graves tienen índices más altos de comportamientos peligrosos que los ponen en riesgo de contraer la infección por el VIH, lo cual incluye practicar sexo sin protección con parejas VIH positivas y compañeros de estado de VIH desconocido, inyectando drogas, utilizando sustancias en el contexto de la actividad sexual y episodios de violencia sexual.

La mayoría de las personas que reciben servicios públicos de salud mental no fueron sometidas a pruebas de detección del VIH durante un período de un año. Los hallazgos del estudio sugieren una oportunidad perdida para la detección temprana del VIH en aquellos con enfermedades mentales severas, y los investigadores recomiendan que los administradores públicos de salud mental consideren las pruebas anuales de VIH para los pacientes. Los farmacéuticos pueden desempeñar un papel importante al proporcionar asesoramiento preventivo e instar a los pacientes que están siendo tratados por enfermedades mentales severas a recibir la prueba del VIH.

El acceso al artículo se tiene en el siguiente enlace: Estudio

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