Nov 08
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Guías de Convulsión Febril Simple en Niños
La American Academy of Pediatrics (AAP) ha establecido una guia clínica para el tratamiento a largo plazo de niños quienes tienen convulsión febril simple (CFS) y ha publicado estas recomendaciones en Pediatrics. “Las convulsiones febriles son las convulsiones más comunes en niños, afectando del 2% al 5% de los niños entre 6 y 60 meses,” escribe Patricia K. Duffner del Comité del Mejora de la Calidad y Administración, Subcomité de Convulsiones Febriles y colegas de la AAP. “Las convulsiones febriles simples son definidas como breves (< 15 minutos) convulsiones generalizadas que ocurren una vez durante un periodo de 24 horas en un niño febril quien no tiene infección intracraneal, disturbios metabólicos o historia de convulsiones afebriles.
Esta guía (una revision de los parámetros prácticos de AAP de 1999) muestra los riesgos y beneficios de la terapia anticonvulsivante continua e intermitente así como el uso de antipiréticos en niños con convulsión febril simple.”
Las metas de la implementación de esta guía incluye lo siguiente:
- Optimizar la comprension de los profesionales de las ciencias básicas para usar o evitar el uso de varios tratamientos propuestos para los niños con esta condición.
- Mejora en la salud de los niños con esta condición evitando tratamientos que puedan causar reacciones adversas y sin una capacidad probada de resultados a largo plazo.
- Reducción del costo evitando tratamientos que no tienen probabilidad significativa de mejorar los resultados a largo plazo.
- Asistiendo al profesional en la educación de los cuidadores relacionado a los bajos riesgos asociados con la convulsión febril simple.
En niños entre 6 y 60 meses, la convulsión febril simple es un evento benigno y común, y tiene un excelente pronóstico en todo los niños. Excepto para una alta tasa de recurrencia, no se han identificado secuelas con esta condición.
Aunque el riesgo que los niños con convulsión febril simple desarrollen epilepsia es extremadamente baja, es bastante mayor que en el resto de la población. Debido que la epilepsia probablemente resulte de predisposición genética en vez que debido a daño estructural en el cerebro causado por convulsiones febriles simples recurrentes, no hay evidencia que el tratamiento profiláctico de esta condición reduzca el riesgo.
Los antipiréticos no son efectivos en la prevención de la recurrencia de convulsiones febriles, sin embargo, datos de algunos estudios muestran que la terapia anticonvulsivante continua con fenobarbital, primidona o ácido valproico y terapia intermitente con diazepam disminuye efectivamente la recurrencia de convulsiones febriles. El menor riesgo relativo vinculado a las convulsiones febriles simples no justifican la toxicidad potencial de las drogas antiepilépticas antes mencionadas.
Así, en base a los riesgos y beneficios de las terapias mostradas, el comité concluyó que ni la terapia continua ni intermitente es recomendada para los niños quienes tienen 1 o más convulsiones febriles simples.
“En situaciones en la cual la ansiedad de los padres con las convulsiones febriles es severa, el diazepam oral de modo intermitente al inicio de la enfermedad febril podría ser efectivo para prevenir la recurrencia”, señalan los autores de las guías. “Aunque los antipiréticos podrían mejorar la comodidad de los niños, ellos no prevendrán las convulsiones febriles. . . . Debido a que el riesgo asociado con las convulsiones febriles simples, distintos a la recurrencia, son muy bajos y debido al número de niños quienes tienen esta condición es sus primeros años es muy alta, la terapia propuesta debería tener bajos riesgos, barata y altamente efectiva.”
4 resultados potencialmente adversos que podrían teóricamente seguir a una convulsión febril simple son a) Decline en IQ b) Riesgo incrementado de epilepsia c) Riesgo de recurrencia de convulsión febril d) Muerte
Disminución en el rendimiento cognitivo o académico, falta de atención y anormalidades conductuales no han sido vinculados a las convulsiones febriles simples recurrentes. Un estudio mostró que no hay diferencias en el aprendizaje excepto en aquellos niños quienes tuvieron anormalidades neurológicas antes de su primera convulsión.
En niños con convulsión febril simple, el riesgo de desarrollar epilepsia a los 7 años es aproximadamente 1%, lo cual es similar a la población general; sin embargo, los niños con múltiples convulsiones febriles simples iniciando a los 12 meses de edad o antes y con una historia familiar de epilepsia están en alto riesgo, con el desarrollo de convulsión afebril en 2,4% hacia los 25 años, sin embargo, ningún estudio ha mostrado que un tratamiento exitosos para la convulsión febril simple a fin de prevenir su posterior desarrollo hacia epilepsia y tampoco hay evidencia que esta condición pueda causar daño estructural en el cerebro.
La tasa de recurrencia de la convulsión febril simple es alta y varía con la edad: aproximadamente 50% para los niños menores de 12 meses cuando ellos han tenido su primera convulsión y aproximadamente 30% para aquellos mayores de 12 meses. De aquellos niños quienes tienen una segunda consulsión febril simple, 50% tiene chance de tener al menos 1 recurrencia adicional.
Aunque hay un riesgo teórico de muerte debido a la convulsión febril simple cusada por daño, aspiración o arritmia cardiaca, esto nunca se ha reportado.
Fuente: Pediatrics. 2008;121:1281-1286
